意外险理赔申请书

倚栏轩整理的意外险理赔申请书（精选4篇），提供参考，希望对您有所帮助。

意外险理赔申请书 篇1

我叫___，年龄_岁，所在学校____ 。___年__月__日_____时，在学校上体育课期间打球导致手臂受伤送院治疗，现已痊愈。在医院期间花费医药费_____________，因我办理贵司保险 ，(保险单号_____________，保险名_____________ ，)特提出理赔申请，望予以接纳办理 。

此致

敬礼！

申请人 ___

__年__月__日

意外险理赔申请书 篇2

申请人：

被申请人：

若是，请具体说明：

关系

□父母/子女□监护人

1、本人保证在理赔申请书上所填写内容详尽确实；

2、本人同意任何单位或个人均可向中国平安财产保险股份有限公司提供与此次理赔申请有关的资料（包括病历、帐单、司法证明资料等）；

3、本人同意自行负责因帐号提供错误导致划帐不成功的后果；

4、本人同意承担因报案通知延迟致使本次事故保险责任无法确定的相关责任；

5、本人所提供的全部个人资料，仅限于平安集团（指中国平安保险（集团）股份有限公司及其直接或间接控股的公司）及其认为业务必要而委托的`第三方为本人提供高质量的客户服务及推荐产品之用。平安集团及必要的第三方对本人的个人信息负有保密义务。

申请人：

被申请人：

日期：

意外险理赔申请书 篇3

申请人：

被申请人：

我司已向贵司投保险，保险单号为：。[查询保单]

次保险事故的估计损失金额共计(大写) 元。

(详细损失项目另附清单)

特此向贵司提出索赔。

申请人：

被申请人：

日期：

意外险理赔申请书 篇4

申请人：_________姓名_________，性别_________，年龄_________，身份证号：_________联系电话：_________住址或单位_________

请求事项

一、请求___赔偿申请人医疗费、误工费、护理费、营养费等共计_____元。

事实与理由

申请人与___于____年__月__日__时__分，在________路段发生交通事故，未向人民法院提起民事诉讼，现请求贵队对交通事故损害赔偿事宜进行调解。

此致

敬礼！

__________交警队

申请人：_________

___年__月__日