人身安全保护令申请书

倚栏轩整理的人身安全保护令申请书（精选4篇），提供参考，希望对您有所帮助。

人身安全保护令申请书 篇1

申请人：___，男/女，____年__月__日出生，______族，_______________，住__________。联系方式：__________。

法定代理人/指定代理人：_______________。

委托诉讼代理人：_______________。

被申请人：__________。

请求事项：

_________________________

事实和理由：

_________________________

此致

____人民法院

申请人：__________(签名或者盖章)

____年__月__日

人身安全保护令申请书 篇2

申请人：某某，女，某年某月某日生，汉族，身份证号码XXX，户籍XXX，暂住XXX，联系方式XXX（写清基本信息，包括户籍地址和暂住地址）。

被申请人：同申请人信息的`格式

申请事项：

请求人民法院依法签发人身保护令

1、禁止被申请人殴打、威胁申请人及申请人的亲属；

2、禁止被申请人骚扰、跟踪申请人及申请人的亲属。

3、禁止被申请人XXX。

事实与理由：

申请人诉被申请人离婚纠纷一案，已经为贵院受理。起诉前，被申请人多次殴打申请人。后，申请人和被申请人开始分居，现在，被申请人多次到申请人单位无辜吵闹。且晚上下班后，到申请人居住处纠缠，严重到影响到申请人及父母的正常生活。上次开庭后，被申请人依然五行我素，对于法院的警告不予理睬，继续发短信威胁及恐吓申请人。

（其他理由可以罗列XXX）

申请人故依法向人民法院申请上述人身保护令。请依法审查批准！

此致

XXX人民法院

申请人：

XXXX年XX月XX日

附：病历、出警记录、证人证言一份或者多份。

人身安全保护令申请书 篇3

申请人：某某，女，某年某月某日生，汉族，身份证号码XXX，户籍XXX，暂住XXX，联系方式XXX（写清基本信息，包括户籍地址和暂住地址）。

被申请人：同申请人信息的格式

申请事项：

请求人民法院依法签发人身保护令

1、禁止被申请人殴打、威胁申请人及申请人的`亲属；

2、禁止被申请人骚扰、跟踪申请人及申请人的亲属。

3、禁止被申请人XXX。

事实与理由：

申请人诉被申请人离婚纠纷一案，已经为贵院受理。起诉前，被申请人多次殴打申请人。后，申请人和被申请人开始分居，现在，被申请人多次到申请人单位无辜吵闹。且晚上下班后，到申请人居住处纠缠，严重到影响到申请人及父母的正常生活。上次开庭后，被申请人依然五行我素，对于法院的警告不予理睬，继续发短信威胁及恐吓申请人。

（其他理由可以罗列XXX）

申请人故依法向人民法院申请上述人身保护令。请依法审查批准！

此致

XXX人民法院

申请人：

XXXX年XX月XX日

附：病历、出警记录、证人证言一份或者多份。

人身安全保护令申请书 篇4

________市公安局________分局：

我们是________市________区姚家岭村居民，________市人民政府于20xx年9月8日发布姚家岭征收土地公告，该地块于20xx年12月28日拍卖成功。也就是说姚家岭拆迁范围内的土地已征为国有，在该地被征为国有后，村集体组织不再对该土地具有所有权，而被拆迁人对土地上房屋仍具有合法物权。拆迁办只能在拆迁范围内依法进行拆迁活动，在拆迁人与被拆迁人没有签订拆迁安置补偿协议的情况下，任何人、任何单位不经法定程序，不得拆除被拆迁人的房屋。

但是，我们的`房屋于党中央依法治国，以人为本政策相对抗，应当依法治理！对于伤人、强拆等行为，我们均按照正常程序向贵局的派出所进行了报案，但贵局未能进行有效制止和侦破，致使暴力拆迁的伤人、强拆事件屡屡发生。

根据《中华人民共和国人民警察法》、《行政复议法》、《行政诉讼法》的规定，特向贵局提出如下申请：

1、特恳请贵局履行职责，立即对我们已经报警的案件进行立案、侦破，给报警（案）人出具有关书证，并及时告知侦破进展。

2、特恳请贵局履行职责，立即对拆迁办的暴力拆迁行为依法进行调查取证，立即制止严惩违法犯罪行为。

3、特恳请贵局履行职责，立即采取切实措施，依法履行对我们的人身权、财产权保护的义务，对我们已经被强拆房屋剩余部分进行保护。

否则我们将依法向有关部门提出控告，向人民法院提起诉讼，向各媒体进行曝光。

希望贵部对于我们的书面申请能按照相关规定尽快给予书面回复，联系电话见背面申请人身财产保护名单。

申请人：

________________年6月8日。