工伤赔偿申请报告

倚栏轩整理的工伤赔偿申请报告（精选4篇），提供参考，希望对您有所帮助。

工伤赔偿申请报告 篇1

长沙市劳动仲裁委员会:

申请人：_____，男，汉族，_____年_____月_____日出生

身份证号：

工作单位：

住址：

电话：

被申请人：

地址：

法定代表人：

电话：

仲裁请求：

裁决被申请人支付工伤待遇共计_____元。工伤鉴定申请人为_____级伤残，平均工资为_____元/月，申请人住院_____天，停工留薪_____月，_____年_____月_____日入职至_____年_____月_____日受伤，所以工伤赔偿具体计算如下：

1、工伤鉴定费用为：

2、一次性伤残补助金为：_____月_____元/月=_____元

3、一次性就业补助金为：_____月_____元/月=_____元

4、一次性伤残补助金为：_____月_____元/月=_____元

5、住院伙食补助为：_____天_____元/天=_____元

6、住院护理费为：_____天_____元/天=_____元

7、停工留薪为：_____月_____元/月=_____元

8、交通费：

9、住宿费：_____。经济补偿金为：_____月_____元/月=_____元

事实与理由：

_____年_____月_____日_____分左右，员工_____在_____工作时，不慎_____。当天送入_____医院进行救治，_____年_____月_____日办理了，共住院_____天。出院诊断为：_____。

_____年_____月_____日长沙市人力资源和社会保障局认定申请人受伤为工伤。 _____年_____月_____日长沙市劳动能力鉴定委员会鉴定申请人工伤级别为九级伤残。

综上所述，申请人因工受伤，依法应享受工伤的相关待遇，请贵劳动仲裁委员会支持申请人的请求。

此致

敬礼！

申请人：_____

_____年_____月_____日

工伤赔偿申请报告 篇2

申请人：王XX，男，1980年5月11出生，汉族，北京市朝阳区XX公司职工，住北京市XX区XX街道XX楼XX单元XX号，电话：XXXXXXXXX被申请人：北京市XXXXXX有限责任公司；地址：北京市朝阳区XXX街道XXX号 法定代表人：李XX职务：董事长电话：XXXXXXXX邮编：1000XX申请事项和

申请人：王XX，男，1980年5月11出生，汉族，北京市朝阳区XX公司职工，住北京市XX区XX街道XX楼XX单元XX号，电话：XXXXXXXXX

被申请人：北京市XXXXXX有限责任公司

地址：北京市朝阳区XXX街道XXX号

法定代表人：李XX职务：董事长

电话：XXXXXXXX邮编：1000XX

申请事项和理由：

申请人王XX诉被申请人XXXXX有限责任公司工伤赔偿一案，贵院于XXXX年XX月XX日已审理完结，下达了[XXXXX]X法民初字第XXX号民事判决书，并于XXXX年XX月XX日发生了法律效力。该判决书规定，被告北京市XXXXXX有限公司在本判决书生效后XX日内赔偿给王XX工伤期间工资，医疗费、一次性工伤补助金等共计XXX万元。但是被申请人对贵院的上述判决拒绝履行，本应于XXXX年XX月XX日以前归还的XX万元，至今分文未付。致使申请人的合法权益受到不应有的损害。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第216条、232条之规定，特请求贵院依法执行，强令被申请人如数给付限定期限内的款项，并加倍支付拖延履行期间的债务利息，承担申请强制执行的费用，以维护申请人的合法权益。

此致

北京市XX区人民法院

申请人：王XX

XXXX年XX月XX日

附件：XX人民法院民事判决书1份

工伤赔偿申请报告 篇3

本人XXXXXXX工作，从事木工工作。该岗位包括我在内共有10人，每人平均月工资XX元。在XXX工地上，于XX年X月XX日早晨8点左右在XXXXXX高处坠落腰部摔伤。

由公司项目部经理XX指派XXX，木工班长XXX指派XXX、架工XXX三人将本人送往指定医院(开发区医院)治疗，且垫付第一次医疗费用。

经医院确诊为XXX、XXX。遵照医嘱需要卧床静养和中药热敷、器械辅助、口服药物治疗三个月，并要休息数月。以下是由此产生的各项费用：

1、停工留薪工资：XXX元

2、生活护理费XXX元

3、医疗费：XXX元

4、交通费：XX元

5、营养费：XX元

6、工伤补偿金：XX元

以上个项目合计：XXXX元。

工伤申请人：

XXX年XX月XX日

工伤赔偿申请报告 篇4

_____市人力资源和社会保障局：

申请人：_____，女，汉族，出生于____年2月1日；新建县人，文盲。现住口村，联系电话：_________。被申请人：_____限公司

法定代表人：_____，联系电话：__________。营业地址：_____号。

申请事项：要求认定我于_____年5月30日在被申请人车间受伤为工伤。事实和理由：我于_____年2月份开始在南昌市三鑫洗涤有限公司上班，工作职责是将机器洗好的衣被进行整理且进行卫生清洗。

_____年5月30日上午9时许，我在厂里的洗衣车间进行清理衣被工作时，被厂里管理员临时指派爬上自动折被洗衣机进行清洗工作，当时我还特意叮嘱管理员注意不要开动机器，否则打到了人就不得了的但当我爬上洗衣机工作时，一会儿该机器突然启动致使我的右手整个被机器转筒卷入，我当时就严重受伤，流血不止，厂方法定代表人_____见此当即报“110”求救，接警后新建县公安局北郊派出所即呼叫_____急救车将我送入江西华仁手足外科医院并住院治疗35天，诊断为右手肱骨下段粉碎性骨折并血管神经损伤。右上臂皮肤裂伤和右上肢皮肤软组织挫伤。后经司法机构鉴定，我构成七级伤残。

出院后我多次要求厂方就我的工伤问题赔偿经济损失，但厂方总是敷衍塞责，无奈之下我只有先申请工伤认定再要求劳动仲裁以维护自己合法权益，据此，根据《工伤保险条例》的'规定，特申请贵局对申请人的伤进行调查核实，并依法认定为工伤。

申请人：_____

_____年_____月_____日